Veuillez soumettre votre proposition dans la base de données du Science Festival en remplissant ce formulaire
Nom*: Le nom du responsable est obligatoire !
Prénom*:Le prénom du responsable est obligatoire !
Institution/Entreprise(1)*: La société / Institution est obligatoire !
(1) Si vous soumettez une proposition au nom d'une institution (institution de recherche, a.s.b.l., école, etc) le responsable administratif doit avoir donné son aval au préalable et il/elle devra cosigner le contrat définitif si votre proposition est acceptée.
Resp. administratif et sa fonction (p.e.x. Paul Schmit, directeur):
Adresse de correspondance(2)*: Choisir une correspondance Adresse privée Adresse de la firme/institution La correspondance est obligatoire !
(2)Si vous faites la demande pour une institution, veuillez indiquer l'adresse de l'institution. Si vous faites la demande en tant que personne privée, veuillez indiquer votre adresse personnelle.
Rue*: L'adresse est obligatoire !
Code postal*: Sans indicateur de pays! Le code postal est obligatoire !
Localité*: La localité est obligatoire !
Pays : veuillez sélectionner Luxembourg Allemagne France Belgique Pays-Bas Suisse Autriche Grande-Bretagne Autre Pays Italie Islande Le pays est obligatoire!
E-Mail*: L'adresse e-mail est obligatoire !Le format de l'adresse e-mail travail n'est pas correct Tél. (travail)*: Le n° téléphone professionel est obligatoire ! Tél. (privé): GSM:
Site internet : sans http:// Oui, nous souhaitons avoir un lien du site www.science-festival.lu vers notre site internet
(Pour chaque activité proposée, veuillez remplir un nouveau formulaire)
Titre de l'activité*Le titre de l'activité est obligatoire !
Veuillez expliquer brièvement mais clairement en quoi consiste votre activité et comment elle répond aux critères de sélection.*
Veuillez cocher la ou les cases appropriées à votre atelier : Durant la semaine pour les classes scolaires :
Nous proposons l'activité
Budget achat/location matériel : EUR Détail :
Budget transport : EUR Détail :
Budget animation: Nous demandons une contribution financière pour le budget animation:* veuillez sélectionner oui non Il faut indiquer si vous demandez une contribution financière pour le budget ou non! Le forfait animation/préparation par personne est de 600 EUR pour les 4 jours complets, respectivement 300 EUR pour 2 jours complets. Exemple de calcul : jeudi Tom assure l'animation et vendredi Pierre. Les frais éligibles pour le budget animation pour les 2 jours de la semaine s'élèvent donc à 300 EUR (1 animateur x 300 EUR). Animateurs présents les deux jours en semaine: que des chiffres! Animateurs présents les deux jours du Week-end: que des chiffres! Total Budget animation : EUR Remarque :
Budget hébergement : EUR (la somme maximale éligible par nuit et par personne est de 125 EUR TTC) Détail :
Budget total : EUR
Coordonnées bancaires: Nom de la banque*: Le nom de la banque est obligatoire !
Numéro de compte IBAN*: Le numéro de compte est obligatoire !
Code BIC (si banque étrangère): Le code BIC est obligatoire !
Titulaire du compte*:Le nom du titulaire du compte est obligatoire !
Avez-vous besoin de personnel supplémentaire pour la réalisation de votre activité? Si oui combien? animateurs supplémentaires pendant la semaine (A) que des chiffres! animateurs supplémentaires pendant le weekend (B) que des chiffres! A savoir: au moment de la comparaison et de la sélection des propositions, nous rectifions votre budget en ajoutant 'A' x 300 EUR + 'B' x 300 EUR. Même si vous ne recevez pas cet argent en direct, nous devons quand même payer ces animateurs supplémentaires pour votre activité, donc ces frais font partie intégrante de votre budget demandé.
D'office un emplacement de 5x5 m est à votre disposition, si ceci ne vous convient pas, veuillez indiquer ici vos besoins quant aux dimensions:
Remarques :